Die onlangse afname in die malarialas in die Ivoorkus is grootliks te wyte aan die gebruik van langdurige insekdodende nette (LIN). Hierdie vooruitgang word egter bedreig deur insekdoderweerstand, gedragsveranderinge in Anopheles gambiae-populasies en oorblywende malaria-oordrag, wat die behoefte aan bykomende gereedskap noodsaak. Daarom was die doel van hierdie studie om die doeltreffendheid van die gekombineerde gebruik van LLIN en Bacillus thuringiensis (Bti) te evalueer en dit met LLIN te vergelyk.
Die studie is van Maart 2019 tot Februarie 2020 oor twee studie-arms (LLIN + Bti-arm en LLIN-alleen-arm) in die Korhogo-gesondheidsstreek in die noorde van die Ivoorkus uitgevoer. In die LLIN + Bti-groep is Anopheles-larwale habitats elke twee weke met Bti behandel, benewens LLIN. Larwale en volwasse muskiete is versamel en morfologies geïdentifiseer tot genus en spesie met behulp van standaardmetodes. Lid Ann. Die Gambiese kompleks is bepaal met behulp van polimerase-kettingreaksietegnologie. Infeksie met Plasmodium An. Die voorkoms van malaria in Gambië en die plaaslike bevolking is ook beoordeel.
Oor die algemeen was die larwale digtheid van Anopheles spp. laer in die LLIN + Bti-groep in vergelyking met die LLIN alleen-groep 0.61 [95% KI 0.41–0.81] larwes/duik (l/duik) 3.97 [95% KI 3.56–4.38] l/duik (RR = 6.50; 95% KI 5.81–7.29 P < 0.001). Algehele bytspoed van Anopheles. Die voorkoms van S. gambiae-byte was 0.59 [95% KI 0.43–0.75] per persoon/nag in die LLIN + Bti alleen-groep, in vergelyking met 2.97 [95% KI 2.02–3.93] byte per persoon/nag in die LLIN-alleen-groep (P < 0.001). Anopheles gambiae sl word hoofsaaklik as die Anopheles-muskiet geïdentifiseer. Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), gevolg deur Anopheles gambiae (4.9%; n = 15). Die menslike bloedindeks in die studiegebied was 80.5% (n = 389). Die EIR vir die LLIN + Bti-groep was 1.36 besmette byte per persoon per jaar (ib/p/j), terwyl die EIR vir die LLIN-enigste groep 47.71 ib/p/j was. Die voorkoms van malaria het skerp afgeneem van 291.8‰ (n = 765) tot 111.4‰ (n = 292) in die LLIN + Bti-groep (P < 0.001).
Die kombinasie van LLIN en Bti het die voorkoms van malaria aansienlik verminder. Die kombinasie van LLIN en Bti kan 'n belowende geïntegreerde benadering wees vir effektiewe beheer van Anopheles. Gambië is vry van malaria.
Ten spyte van vordering in malariabeheer oor die afgelope paar dekades, bly die las van malaria 'n groot probleem in Afrika suid van die Sahara [1]. Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) het onlangs berig dat daar 249 miljoen malariagevalle en 'n geraamde 608 000 malariaverwante sterftes wêreldwyd in 2023 was [2]. Die WGO Afrika-streek is verantwoordelik vir 95% van die wêreld se malariagevalle en 96% van malariasterftes, met swanger vroue en kinders onder 5 jaar wat die meeste geraak word [2, 3].
Langdurige insekdodende nette (LLIN) en binnenshuise residuele bespuiting (IRS) het 'n sleutelrol gespeel in die vermindering van die las van malaria in Afrika [4]. Die uitbreiding van hierdie malaria-vektorbeheerinstrumente het gelei tot 'n 37% vermindering in malaria-insidensie en 'n 60% vermindering in mortaliteit tussen 2000 en 2015 [5]. Tendense wat sedert 2015 waargeneem is, het egter kommerwekkend vasgeval of selfs versnel, met malariasterftes wat onaanvaarbaar hoog bly, veral in Afrika suid van die Sahara [3]. Verskeie studies het die opkoms en verspreiding van weerstand onder die belangrikste malariavektor Anopheles teen insekdoders wat in openbare gesondheid gebruik word, geïdentifiseer as 'n hindernis vir die toekomstige doeltreffendheid van LLIN en IRS [6,7,8]. Daarbenewens is veranderinge in vektorbytgedrag buite en vroeër in die nag verantwoordelik vir residuele malaria-oordrag en is dit 'n groeiende bron van kommer [9, 10]. Beperkings van LLIN en IRS in die beheer van die vektore wat verantwoordelik is vir residuele oordrag is 'n groot beperking van huidige pogings tot malaria-uitwissing [11]. Daarbenewens word die voortbestaan van malaria verklaar deur klimaatstoestande en menslike aktiwiteite, wat bydra tot die skepping van larwale habitat [12].
Larwale bronbestuur (LSM) is 'n teelplek-gebaseerde benadering tot vektorbeheer wat daarop gemik is om die aantal teelplekke en die aantal muskietlarwes en -papies wat daarin voorkom, te verminder [13]. LSM is deur verskeie studies aanbeveel as 'n bykomende geïntegreerde strategie vir malariavektorbeheer [14, 15]. Trouens, die doeltreffendheid van LSM bied 'n dubbele voordeel teen die byte van malariavektorspesies, beide binne en buite [4]. Daarbenewens kan vektorbeheer met larvisiede-gebaseerde LSM's soos Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) die reeks malariabeheeropsies uitbrei. Histories het LSM 'n sleutelrol gespeel in die suksesvolle beheer van malaria in die Verenigde State, Brasilië, Egipte, Algerië, Libië, Marokko, Tunisië en Zambië [16,17,18]. Alhoewel LSM 'n belangrike rol gespeel het in geïntegreerde plaagbestuur in sommige lande wat malaria uitgeroei het, is LSM nie wyd geïntegreer in malariavektorbeheerbeleide en -praktyke in Afrika nie en word dit slegs in vektorbeheerprogramme in sommige lande suid van die Sahara gebruik. lande [14,15,16,17,18,19]. Een rede hiervoor is die wydverspreide oortuiging dat teelplekke te veel en moeilik is om te vind, wat LSM baie duur maak om te implementeer [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Daarom beveel die Wêreldgesondheidsorganisasie al dekades lank aan dat hulpbronne wat vir malariavektorbeheer gemobiliseer word, op LLIN en IRS moet fokus [20, 21]. Dit was eers in 2012 dat die Wêreldgesondheidsorganisasie die integrasie van LSM, veral Bti-intervensies, as 'n aanvulling op LLIN en IRS in sekere omgewings in Afrika suid van die Sahara aanbeveel het [20]. Sedert die WGO hierdie aanbeveling gemaak het, is verskeie loodsstudies uitgevoer oor die uitvoerbaarheid, doeltreffendheid en koste van biolarvisiede in Afrika suid van die Sahara, wat die doeltreffendheid van LSM in die vermindering van Anopheles-muskietdigthede en malaria-oordragdoeltreffendheid in terme van [22, 23] demonstreer. . , 24].
Ivoorkus is onder die 15 lande met die hoogste malarialas ter wêreld [25]. Die voorkoms van malaria in Ivoorkus verteenwoordig 3,0% van die wêreldwye malarialas, met 'n geraamde voorkoms en aantal gevalle wat wissel van 300 tot meer as 500 per 1000 inwoners [25]. Ten spyte van die lang droë seisoen van November tot Mei, versprei malaria dwarsdeur die jaar in die noordelike savanne-streek van die land [26]. Malaria-oordrag in hierdie streek word geassosieer met die teenwoordigheid van groot getalle asimptomatiese draers van Plasmodium falciparum [27]. In hierdie streek is die mees algemene malariavektor Anopheles gambiae (SL). Plaaslike sekuriteit. Anopheles gambiae-muskiete bestaan hoofsaaklik uit Anopheles gambiae (SS), wat hoogs bestand is teen insekdoders en dus 'n hoë risiko van oorblywende malaria-oordrag inhou [26]. Die gebruik van LLIN kan beperkte impak hê op die vermindering van malaria-oordrag as gevolg van insekdoderweerstand van plaaslike vektore en bly dus 'n gebied van groot kommer. Loodsstudies met Bti of LLIN het effektiwiteit getoon in die vermindering van muskietvektordigthede in die noorde van die Ivoorkus. Geen vorige studies het egter die effek van herhaalde toedienings van Bti gekombineer met LLIN op malaria-oordrag en malaria-insidensie in hierdie streek beoordeel nie. Daarom was hierdie studie daarop gemik om die effek van die gekombineerde gebruik van LLIN en Bti op malaria-oordrag te evalueer deur die LLIN + Bti-groep te vergelyk met die LLIN alleen-groep in vier dorpe in die noordelike streek van die Ivoorkus. Daar is gehipotetiseer dat die implementering van 'n Bti-gebaseerde LSM bo-op LLIN waarde sou toevoeg deur malariamuskietdigthede verder te verminder in vergelyking met LLIN alleen. Hierdie geïntegreerde benadering, wat onvolwasse Anopheles-muskiete wat Bti dra en volwasse Anopheles-muskiete wat LLIN dra, teiken, kan van kritieke belang wees om malaria-oordrag in gebiede met hoë malaria-endemisiteit, soos dorpe in die noorde van die Ivoorkus, te verminder. Daarom kan die resultate van hierdie studie help om te besluit of LSM in nasionale malariavektorbeheerprogramme (NMCP's) in endemiese lande suid van die Sahara ingesluit moet word.
Die huidige studie is uitgevoer in vier dorpies van die departement Napieldougou (ook bekend as Napier) in die Korhogo-sanitêre sone in die noorde van die Ivoorkus (Fig. 1). Dorpies onder studie: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ O), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ O), Lofinekaha (9° 17′ 31″) (5° 36′ 24″ N) en Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ O). Die bevolking van Napierledougou in 2021 is geskat op 31 000 inwoners, en die provinsie bestaan uit 53 dorpies met twee gesondheidsentrums [28]. In die provinsie Napyeledougou, waar malaria die hoofrede vir mediese besoeke, hospitalisasie en mortaliteit is, word slegs LLIN gebruik om Anopheles-vektore te beheer [29]. Al vier dorpe in beide studiegroepe word deur dieselfde gesondheidsentrum bedien, waarvan die kliniese rekords van malariagevalle in hierdie studie hersien is.
Kaart van die Ivoorkus wat die studiegebied toon. (Kaartbron en sagteware: GADM-data en ArcMap 10.6.1. LLIN langdurige insekdodende net, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Malaria-voorkoms onder die Napier-gesondheidsentrum se teikenpopulasie het 82,0% (2038 gevalle) bereik (data voor Bti). In al vier dorpe gebruik huishoudings slegs PermaNet® 2.0 LLIN, wat in 2017 deur die Ivoorkus NMCP versprei is, met 'n dekking van >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Die dorpe behoort aan die Korhogo-streek, wat as 'n uitkykpunt vir die Ivoorkus se Nasionale Militêre Raad dien en die hele jaar deur toeganklik is. Elk van die vier dorpe het ten minste 100 huishoudings en ongeveer dieselfde bevolking, en volgens die gesondheidsregister (’n werkdokument van die Ivoorkus se Ministerie van Gesondheid) word verskeie gevalle van malaria elke jaar aangemeld. Malaria word hoofsaaklik veroorsaak deur Plasmodium falciparum (P. falciparum) en word deur Plasmodium. gambiae word ook deur Anopheles- en Anopheles nili-muskiete in die streek oorgedra [28]. Plaaslike kompleks An. gambiae bestaan hoofsaaklik uit Anopheles-muskiete. gambiae ss het 'n hoë frekwensie van kdr-mutasies (frekwensiebereik: 90.70–100%) en 'n matige frekwensie van ace-1-allele (frekwensiebereik: 55.56–95%) [29].
Gemiddelde jaarlikse reënval en temperatuur wissel van 1200 tot 1400 mm en 21 tot 35 °C onderskeidelik, en relatiewe humiditeit (RH) word op 58% geskat. Hierdie studiegebied het 'n Soedanese-tipe klimaat met 'n 6-maande droë seisoen (November tot April) en 'n 6-maande nat seisoen (Mei tot Oktober). Die streek ervaar sommige van die gevolge van klimaatsverandering, soos die verlies aan plantegroei en 'n langer droë seisoen, gekenmerk deur die opdroging van waterliggame (laaglande, rysvelde, damme, plasse) wat as habitat vir Anopheles-muskietlarwes kan dien. Muskiete[26].
Die studie is uitgevoer in die LLIN + Bti-groep, verteenwoordig deur die dorpe Kakologo en Nambatiurkaha, en in die LLIN-enigste groep, verteenwoordig deur die dorpe Kolekaha en Lofinekaha. Gedurende die tydperk van hierdie studie het mense in al hierdie dorpe slegs PermaNet® 2.0 LLIN gebruik.
Die doeltreffendheid van LLIN (PermaNet 2.0) in kombinasie met Bti teen Anopheles-muskiete en malaria-oordrag is geëvalueer in 'n gerandomiseerde beheerde proef (RCT) met twee studie-arms: die LLIN + Bti-groep (behandelingsgroep) en die LLIN alleen-groep (kontrolegroep). Die LLIN + Bti-moue word verteenwoordig deur Kakologo en Nambatiourkaha, terwyl Kolékaha en Lofinékaha as LLIN-enigste skouers ontwerp is. In al vier dorpe gebruik plaaslike inwoners LLIN PermaNet® 2.0 wat in 2017 van die Ivoorkus NMCP ontvang is. Daar word aanvaar dat die voorwaardes vir die gebruik van PermaNet® 2.0 dieselfde is in verskillende dorpe, omdat hulle die netwerk op dieselfde manier ontvang het. In die LLIN + Bti-groep is Anopheles-larwehabitatte elke twee weke met Bti behandel, benewens die LLIN wat reeds deur die bevolking gebruik word. Larwale habitats binne dorpe en binne 'n radius van 2 km vanaf die sentrum van elke dorp is behandel in ooreenstemming met die aanbevelings van die Wêreldgesondheidsorganisasie en die NMCP van die Ivoorkus [31]. In teenstelling hiermee het die LLIN-enigste groep nie larvisidale Bti-behandeling gedurende die studietydperk ontvang nie.
'n Water-dispergeerbare korrelvorm van Bti (Vectobac WG, 37.4% gew.; lotnommer 88–916-PG; 3000 Internasionale Toksisiteitseenhede IE/mg; Valent BioScience Corp, VSA) is teen 'n dosis van 0.5 mg/L gebruik. Gebruik 'n 16L rugsakspuit en 'n veselglasspuitpistool met handvatsel en verstelbare spuitstuk met 'n vloeitempo van 52 ml per sekonde (3.1 L/min). Om 'n vernevelaar wat 10 L water bevat, voor te berei, is die hoeveelheid Bti wat in suspensie verdun is 0.5 mg/L × 10 L = 5 mg. Byvoorbeeld, vir 'n area met 'n ontwerpwatervloei van 10 L, met behulp van 'n 10 L-spuit om 'n volume water te behandel, is die hoeveelheid Bti wat verdun moet word 0.5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti is in die veld gemeet met behulp van 'n elektroniese skaal. Gebruik 'n spatel om 'n slurry voor te berei deur hierdie hoeveelheid Bti in 'n 10 L-gegradeerde emmer te meng. Hierdie dosis is gekies na veldproewe van die doeltreffendheid van Bti teen verskeie instars van Anopheles spp. en Culex spp. in natuurlike toestande in 'n ander gebied, maar soortgelyk aan die gebied van moderne navorsing [32]. Die toedieningskoers van die larvisid-suspensie en die duur van toediening vir elke broeiplek is bereken op grond van die beraamde volume water by die broeiplek [33]. Dien Bti toe met behulp van 'n gekalibreerde handspuit. Vernevelaars word gekalibreer en getoets tydens individuele oefeninge en in verskillende areas om te verseker dat die korrekte hoeveelheid Bti toegedien word.
Om die beste tyd te vind om larwale teelteplekke te behandel, het die span vensterbespuiting geïdentifiseer. Die spuitvenster is die tydperk waartydens 'n produk toegedien word om optimale effektiwiteit te bereik: in hierdie studie het die spuitvenster gewissel van 12 uur tot 2 weke, afhangende van Bti-volharding. Blykbaar benodig die opname van Bti deur larwes by die teelteplek 'n tydperk van 7:00 tot 18:00. Op hierdie manier kan periodes van swaar reën vermy word wanneer reën beteken dat bespuiting gestaak word en die volgende dag weer begin word indien die weer saamwerk. Spuitdatums en presiese datums en tye hang af van waargenome weerstoestande. Om rugsakspuite te kalibreer vir die verlangde Bti-toedieningshoeveelheid, word elke tegnikus opgelei om die spuitkop visueel te inspekteer en in te stel en druk te handhaaf. Kalibrasie word voltooi deur te verifieer dat die korrekte hoeveelheid Bti-behandeling eweredig per eenheidsoppervlakte toegedien word. Behandel die larwehabitat elke twee weke. Larvisdodende aktiwiteite word uitgevoer met die ondersteuning van vier ervare en goed opgeleide spesialiste. Larvisdodende aktiwiteite en deelnemers word onder toesig van ervare toesighouers gehou. Larvisdodende behandeling het in Maart 2019 gedurende die droë seisoen begin. Trouens, 'n vorige studie het getoon dat die droë seisoen die geskikste tydperk vir larvisdodende intervensie is as gevolg van die stabiliteit van broeiplekke en die afname in hul oorvloed [27]. Die beheer van larwes gedurende die droë seisoen sal na verwagting die aantrekking van muskiete gedurende die nat seisoen voorkom. Twee (02) kilogram Bti wat US$99.29 kos, laat die studiegroep wat behandeling ontvang, toe om alle gebiede te dek. In die LLIN+Bti-groep het larvisdodende intervensie 'n volle jaar geduur, van Maart 2019 tot Februarie 2020. 'n Totaal van 22 gevalle van larvisdodende behandeling het in die LLIN + Bti-groep voorgekom.
Potensiële newe-effekte (soos jeuk, duiseligheid of loopneus) is gemonitor deur middel van individuele opnames van Bti-biolarvisiedoder-vernevelaars en huishoudelike inwoners wat aan die LIN + Bti-groep deelgeneem het.
'n Huishoudelike opname is onder 400 huishoudings (200 huishoudings per studiegroep) gedoen om die persentasie LLIN-gebruik onder die bevolking te skat. Wanneer huishoudings ondervra word, word 'n kwantitatiewe vraelysmetode gebruik. Die voorkoms van LLIN-gebruik is in drie ouderdomsgroepe verdeel: 15 jaar. Die vraelys is voltooi en in die plaaslike Senoufo-taal aan die hoof van die huishouding of 'n ander volwassene ouer as 18 jaar verduidelik.
Die minimum grootte van die huishouding wat ondervra is, is bereken met behulp van die formule wat deur Vaughan en Morrow [34] beskryf is.
n is die steekproefgrootte, e is die foutmarge, t is die veiligheidsfaktor afgelei van die vertrouensvlak, en p is die proporsie van die populasie se ouers met die gegewe kenmerk. Elke element van die breuk het 'n konsekwente waarde, dus (t) = 1.96; Die minimum huishoudingsgrootte in hierdie situasie in die opname was 384 huishoudings.
Voor die huidige eksperiment is verskillende habitattipes vir Anopheles-larwes in die LLIN+Bti- en LLIN-groepe geïdentifiseer, gemonster, beskryf, georefereer en gemerk. Gebruik 'n maatband om die grootte van die neskolonie te meet. Muskietlarwedigthede is toe maandeliks vir 12 maande by 30 ewekansig geselekteerde teelplekke per dorp geassesseer, vir 'n totaal van 60 teelplekke per studiegroep. Daar was 12 larwale monsternemings per studiegebied, wat ooreenstem met 22 Bti-behandelings. Die doel van die keuse van hierdie 30 teelplekke per dorp was om 'n voldoende aantal larwale versamelplekke oor dorpe en studie-eenhede vas te lê om vooroordeel te verminder. Larwes is versamel deur met 'n 60 ml lepel te doop [35]. As gevolg van die feit dat sommige kwekerye baie klein en vlak is, is dit nodig om 'n klein emmer anders as die standaard WHO-emmer (350 ml) te gebruik. 'n Totaal van 5, 10 of 20 duike is onderskeidelik vanaf nesplekke met 'n omtrek van 10 m gemaak. Morfologiese identifikasie van versamelde larwes (bv. Anopheles, Culex en Aedes) is direk in die veld uitgevoer [36]. Die versamelde larwes is in twee kategorieë verdeel gebaseer op ontwikkelingsfase: vroeë instarlarwes (stadiums 1 en 2) en laat instarlarwes (stadiums 3 en 4) [37]. Larwes is getel volgens genera en by elke ontwikkelingsfase. Na telling word muskietlarwes herplaas in hul teelgebiede en aangevul tot hul oorspronklike volume met bronwater aangevul met reënwater.
'n Broeiplek is as positief beskou indien ten minste een larwe of papie van enige muskietspesie teenwoordig was. Larwale digtheid is bepaal deur die aantal larwes van dieselfde genus te deel deur die aantal duike.
Elke studie het twee opeenvolgende dae geduur, en elke twee maande is volwasse muskiete versamel van 10 huishoudings wat ewekansig uit elke dorp gekies is. Gedurende die studie het elke navorsingspan steekproefopnames van 20 huishoudings op drie opeenvolgende dae gedoen. Muskiete is gevang met behulp van standaard venstervalle (VV) en piretrum-spuitvalle (PVV) [38, 39]. Aanvanklik is al die huise in elke dorp genommer. Vier huise in elke dorp is toe ewekansig gekies as versamelpunte vir volwasse muskiete. In elke ewekansig gekose huis is muskiete uit die hoofslaapkamer versamel. Die gekose slaapkamers het deure en vensters en was die vorige aand beset. Slaapkamers bly toe voor die aanvang van werk en tydens muskietversameling om te verhoed dat muskiete uit die kamer vlieg. 'n VVV is in elke venster van elke slaapkamer geïnstalleer as 'n muskietmonsternemingspunt. Die volgende dag is muskiete wat die werkplek uit die slaapkamers binnegekom het, tussen 06:00 en 08:00 vm. versamel. Versamel muskiete uit jou werkarea met behulp van 'n mondstuk en bêre dit in 'n weggooibare papierbeker bedek met 'n rou stuk. Muskietnet. Muskiete wat in dieselfde slaapkamer gerus het, is onmiddellik na WT-versameling gevang met behulp van piretroïed-gebaseerde PSC. Nadat wit lakens op die slaapkamervloer versprei is, maak die deure en vensters toe en spuit insekdoder (aktiewe bestanddele: 0.25% transflutrin + 0.20% permetrien). Ongeveer 10 tot 15 minute na bespuiting, verwyder die bedsprei uit die behandelde slaapkamer, gebruik 'n pinset om enige muskiete wat op die wit lakens beland het, op te tel en bêre dit in 'n Petri-bakkie gevul met watergeweekte watte. Die aantal mense wat die nag in die gekose slaapkamers deurgebring het, is ook aangeteken. Versamelde muskiete word vinnig na 'n laboratorium op die perseel oorgeplaas vir verdere verwerking.
In die laboratorium is alle versamelde muskiete morfologies geïdentifiseer tot genus en spesie [36]. Anna se eierstokke. gambiae SL met behulp van 'n binokulêre disseksiemikroskoop met 'n druppel gedistilleerde water wat op 'n glasplaatjie geplaas is [35]. Pariteitsstatus is bepaal om multipare vroue van nullipare vroue te onderskei gebaseer op ovariale en trageale morfologie, asook om die vrugbaarheidsyfer en fisiologiese ouderdom te bepaal [35].
Die relatiewe indeks word bepaal deur die bron van vars versamelde bloedmeel te toets. gambiae deur ensiemgekoppelde immunosorbent-toets (ELISA) met behulp van bloed van mense, vee (beeste, skape, bokke) en hoendergashere [40]. Entomologiese besmetting (EIR) is bereken met behulp van An. Ramings van SL-vroue in Gambië [41]. Daarbenewens is An. Infeksie met Plasmodium gambiae bepaal deur die kop en bors van multipare wyfies te analiseer met behulp van die sirkumsporozoïet-antigeen ELISA (CSP ELISA) metode [40]. Laastens is daar die lede van Ann. gambiae is geïdentifiseer deur die bene, vlerke en buik te analiseer met behulp van polimerase-kettingreaksie (PCR) tegnieke [34].
Kliniese data oor malaria is verkry vanaf die kliniese konsultasieregister van die Napyeledugou Gesondheidsentrum, wat al vier dorpe dek wat in hierdie studie ingesluit is (dws Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha en Nambatiurkaha). Die registeroorsig het gefokus op rekords van Maart 2018 tot Februarie 2019 en van Maart 2019 tot Februarie 2020. Kliniese data van Maart 2018 tot Februarie 2019 verteenwoordig basislyn- of pre-Bti-intervensiedata, terwyl kliniese data van Maart 2019 tot Februarie 2020 pre-Bti-intervensiedata verteenwoordig. Data na Bti-intervensie. Kliniese inligting, ouderdom en dorp van elke pasiënt in die LLIN+Bti- en LLIN-studiegroepe is in die gesondheidsregister versamel. Vir elke pasiënt is inligting soos dorp se oorsprong, ouderdom, diagnose en patologie aangeteken. In die gevalle wat in hierdie studie hersien is, is malaria bevestig deur 'n vinnige diagnostiese toets (RDT) en/of malariamikroskopie na toediening van artemisinien-gebaseerde kombinasieterapie (ACT) deur 'n gesondheidsorgverskaffer. Malariagevalle is in drie ouderdomsgroepe verdeel (d.w.s. 15 jaar). Die jaarlikse voorkoms van malaria per 1000 inwoners is beraam deur die prevalensie van malaria per 1000 inwoners te deel deur die dorpsbevolking.
Data wat in hierdie studie versamel is, is dubbeld in 'n Microsoft Excel-databasis ingevoer en toe in die oopbronsagteware R [42] weergawe 3.6.3 ingevoer vir statistiese analise. Die ggplot2-pakket word gebruik om grafieke te teken. Veralgemeende lineêre modelle met behulp van Poisson-regressie is gebruik om larwale digtheid en gemiddelde aantal muskietbyte per persoon per nag tussen studiegroepe te vergelyk. Relevansieverhouding (RR) metings is gebruik om gemiddelde larwale digthede en byttempo's van Culex- en Anopheles-muskiete te vergelyk. Gambia SL is tussen die twee studiegroepe geplaas met die LLIN + Bti-groep as die basislyn. Effekgroottes is uitgedruk as kansverhoudings en 95%-vertrouensintervalle (95% KI). Die verhouding (RR) van die Poisson-toets is gebruik om die proporsies en voorkomssyfers van malaria voor en na die Bti-intervensie in elke studiegroep te vergelyk. Die betekenisvlak wat gebruik is, was 5%.
Die studieprotokol is goedgekeur deur die Nasionale Navorsingsetiekkomitee van die Ministerie van Gesondheid en Openbare Gesondheid van die Ivoorkus (N/Verw: 001//MSHP/CNESVS-kp), sowel as deur die streeksgesondheidsdistrik en die administrasie van Korhogo. Voordat muskietlarwes en volwassenes versamel is, is getekende ingeligte toestemming verkry van deelnemers aan die huishoudelike opname, eienaars en/of inwoners. Gesins- en kliniese data is anoniem en vertroulik en is slegs beskikbaar vir aangewese ondersoekers.
'n Totaal van 1198 nesplekke is besoek. Van hierdie nesplekke wat in die studiegebied opgemeet is, het 52.5% (n = 629) aan die LLIN + Bti-groep behoort en 47.5% (n = 569) aan die LLIN-enigste groep (RR = 1.10 [95% KI 0.98–1.24], P = 0.088). Oor die algemeen is plaaslike larwale habitats in 12 tipes geklassifiseer, waaronder die grootste deel van larwale habitats rysvelde (24.5%, n=294) was, gevolg deur stormwaterdreinering (21.0%, n=252) en pottebakkery (8.3). %, n = 99), rivieroewer (8.2%, n = 100), plasse (7.2%, n = 86), plasse (7.0%, n = 84), dorpswaterpomp (6.8%, n = 81), hoefspore (4.8%, n = 58), moerasse (4.0%, n = 48), kruike (5.2%, n = 62), damme (1.9%, n = 23) en putte (0.9%, n = 11).
Oor die algemeen is 'n totaal van 47 274 muskietlarwes uit die studiegebied versamel, met 'n proporsie van 14,4% (n = 6 796) in die LLIN + Bti-groep in vergelyking met 85,6% (n = 40 478) in die LLIN-alleen-groep (RR = 5,96) [95% KI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Hierdie larwes bestaan uit drie genera van muskiete, met die oorheersende spesie Anopheles. (48,7%, n = 23 041), gevolg deur Culex spp. (35,0%, n = 16 562) en Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Papies het 11,3% van die onvolwasse vlieë (n = 5344) uitgemaak.
Algehele gemiddelde digtheid van Anopheles spp. larwes. In hierdie studie was die aantal larwes per skep 0.61 [95% KI 0.41–0.81] L/duik in die LLIN + Bti-groep en 3.97 [95% KI 3.56–4.38] L /duik in groep LLIN alleen (opsioneel). lêer 1: Figuur S1). Gemiddelde digtheid van Anopheles spp. Die LLIN alleen-groep was 6.5 keer hoër as die LLIN + Bti-groep (HR = 6.49; 95% KI 5.80–7.27; P < 0.001). Geen Anopheles-muskiete is tydens behandeling opgespoor nie. Larwes is vanaf Januarie in die LLIN + Bti-groep versamel, wat ooreenstem met die twintigste Bti-behandeling. In die LLIN + Bti-groep was daar 'n beduidende afname in vroeë en laat stadium larwale digtheid.
Voor die aanvang van Bti-behandeling (Maart) is die gemiddelde digtheid van vroeë instar Anopheles-muskiete geskat op 1.28 [95% KI 0.22–2.35] L/duik in die LLIN + Bti-groep en 1.37 [95% KI 0.36–2.36] l/duik in die LLIN + Bti-groep. l/dip. /dip slegs die LLIN-arm (Fig. 2A). Na toepassing van die Bti-behandeling het die gemiddelde digtheid van vroeë Anopheles-muskiete in die LLIN + Bti-groep oor die algemeen geleidelik afgeneem van 0.90 [95% KI 0.19–1.61] tot 0.10 [95% KI – 0.03–0.18] l/dip. Vroeë instar Anopheles-larfdigthede het laag gebly in die LLIN + Bti-groep. In die LLIN-enigste groep was skommelinge in die oorvloed van Anopheles spp. Vroeë instarlarwes is waargeneem met gemiddelde digthede wat wissel van 0.23 [95% KI 0.07–0.54] L/duik tot 2.37 [95% KI 1.77–2.98] L/duik. Oor die algemeen was die gemiddelde digtheid van vroeë Anopheles-larwes in die LLIN-enigste groep statisties hoër teen 1.90 [95% KI 1.70–2.10] L/duik, terwyl die gemiddelde digtheid van vroeë Anopheles-larwes in groep LLIN 0.38 [95% KI 0.28–0.47]) l/duik + Bti-groep was (RR = 5.04; 95% KI 4.36–5.85; P < 0.001).
Veranderinge in die gemiddelde digtheid van Anopheles-larwes. Vroeë (A) en laat instar (B) muskietnette in 'n studiegroep van Maart 2019 tot Februarie 2020 in die Napier-streek, noordelike Ivoorkus. LLIN: langdurige insekdodende net Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: behandeling;
Gemiddelde digtheid van Anopheles spp. larwes. laat ouderdom in die LLIN + Bti-groep. Voor behandeling Bti-digtheid was 2.98 [95% KI 0.26–5.60] L/dip, terwyl die digtheid in die LLIN-alleen groep 1.46 [95% KI 0.26–2.65] l/dag was. Na Bti-toediening het die digtheid van laat-instar Anopheles-larwes in die LLIN + Bti-groep afgeneem van 0.22 [95% KI 0.04–0.40] tot 0.03 [95% KI 0.00–0.06] L/dip (Fig. 2B). In die LLIN-alleen groep het die digtheid van laat Anopheles-larwes toegeneem van 0.35 [95% KI - 0.15-0.76] tot 2.77 [95% KI 1.13-4.40] l/duik met sommige variasies in larwale digtheid afhangende van die monsternemingsdatum. Die gemiddelde digtheid van laat-instar Anopheles-larwes in die LLIN-alleen groep was 2.07 [95% KI 1.84–2.29] L/duik, nege keer hoër as 0.23 [95% KI 0.11–0.36] l/onderdompeling in die LLIN. + Bti-groep (RR = 8.80; 95% KI 7.40–10.57; P < 0.001).
Gemiddelde digtheid van Culex spp. Waardes was 0.33 [95% KI 0.21–0.45] L/dip in die LLIN + Bti-groep en 2.67 [95% KI 2.23–3.10] L/dip in die LLIN-alleen-groep (addisionele lêer 2: Figuur S2). Gemiddelde digtheid van Culex spp. Die LLIN-alleen-groep was beduidend hoër as die LLIN + Bti-groep (HR = 8.00; 95% KI 6.90–9.34; P < 0.001).
Gemiddelde digtheid van die genus Culex Culex spp. Voor behandeling was Bti l/dip 1.26 [95% KI 0.10–2.42] l/dip in die LLIN + Bti-groep en 1.28 [95% KI 0.37–2.36] in die enigste groep LLIN (Fig. 3A). Na die toepassing van die Bti-behandeling het die digthede van vroeë Culex-larwes afgeneem van 0.07 [95% KI - 0.001–0.] tot 0.25 [95% KI 0.006–0.51] L/dip. Geen Culex-larwes is versamel uit larwale habitats wat met Bti behandel is vanaf Desember nie. Die digtheid van vroeë Culex-larwes is verminder tot 0.21 [95% KI 0.14–0.28] L/onderdompeling in die LLIN + Bti-groep, maar was hoër in die LLIN-alleen-groep teen 1.30 [95% KI 1.10–1.50] l/onderdompeling druppel/d. Die digtheid van vroeë Culex-larwes in die LLIN-alleen-groep was 6 keer hoër as in die LLIN + Bti-groep (RR = 6.17; 95% KI 5.11–7.52; P < 0.001).
Veranderinge in die gemiddelde digtheid van Culex spp. larwes. Vroeë lewens- (A) en vroeë lewens- (B) proewe in 'n studiegroep van Maart 2019 tot Februarie 2020 in die Napier-streek, noordelike Ivoorkus. Langdurige insekdodende net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt behandeling
Voor Bti-behandeling was die gemiddelde digtheid van laat-instar Culex-larwes in die LLIN + Bti-groep en die LLIN-groep 0.97 [95% KI 0.09–1.85] en 1.60 [95% KI – 0.16–3.37] l/duik dienooreenkomstig (Fig. 3B)). Gemiddelde digtheid van laat-instar Culex-spesies na die aanvang van Bti-behandeling. Die digtheid in die LLIN + Bti-groep het geleidelik afgeneem en was laer as dié in die slegs LLIN-groep, wat baie hoog gebly het. Die gemiddelde digtheid van laat-instar Culex-larwes was 0.12 [95% KI 0.07–0.15] L/duik in die LLIN + Bti-groep en 1.36 [95% KI 1.11–1.61] L/duik in die slegs LLIN-groep. Die gemiddelde digtheid van laat-instar Culex-larwes was beduidend hoër in die LLIN-enigste groep as in die LLIN + Bti-groep (RR = 11.19; 95% KI 8.83–14.43; P < 0.001).
Voor Bti-behandeling was die gemiddelde digtheid van papies per lieveheersbesie 0.59 [95% KI 0.24–0.94] in die LLIN + Bti-groep en 0.38 [95% KI 0.13–0.63] in die LLIN alleen (Fig. 4). Die algehele papiesdigtheid was 0.10 [95% KI 0.06–0.14] in die LLIN + Bti-groep en 0.84 [95% KI 0.75–0.92] in die LLIN alleen-groep. Bti-behandeling het die gemiddelde papiesdigtheid in die LLIN + Bti-groep aansienlik verminder in vergelyking met die LLIN alleen-groep (OR = 8.30; 95% KI 6.37–11.02; P < 0.001). In die LLIN + Bti-groep is geen papies na November versamel nie.
Veranderinge in die gemiddelde digtheid van papies. Die studie is uitgevoer van Maart 2019 tot Februarie 2020 in die Napier-streek in die noorde van die Ivoorkus. Langdurige insekdodende net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandeling
'n Totaal van 3456 volwasse muskiete is in die studiegebied versamel. Muskiete behoort aan 17 spesies van 5 genera (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabel 1). In malariavektore was An. gambiae sl die volopste spesie met 'n proporsie van 74.9% (n = 2587), gevolg deur An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) en An. null (0.7%, n = 24). Anna se rykdom. gambiae sl in die LLIN + Bti-groep (10.9%, n = 375) was laer as in die LLIN alleen-groep (64%, n = 2212). Geen vrede. nli-individue is met slegs LLIN gegroepeer nie. An. gambiae en An. funestus was egter teenwoordig in beide die LLIN + Bti-groep en die LLIN alleen-groep.
In studies wat voor Bti-toediening by die broeiplek begin het (3 maande), is die algehele gemiddelde aantal nagtelike muskiete per persoon (b/p/n) in die LLIN + Bti-groep geskat op 0.83 [95% KI 0.50–1.17], terwyl dit in die LLIN + Bti-groep 0.72 in die LLIN-enigste groep was [95% KI 0.41–1.02] (Fig. 5). In die LLIN + Bti-groep het Culex-muskietskade afgeneem en laag gebly ten spyte van 'n piek van 1.95 [95% KI 1.35–2.54] bpp in September na die 12de Bti-toediening. In die LLIN-enigste groep het die gemiddelde muskietbytkoers egter geleidelik toegeneem voordat dit in September 'n piek van 11.33 [95% KI 7.15–15.50] bp/n bereik het. Die algehele voorkoms van muskietbyte was beduidend laer in die LLIN + Bti-groep in vergelyking met die LLIN alleen-groep op enige tydstip gedurende die studie (HR = 3.66; 95% KI 3.01–4.49; P < 0.001).
Bytsyfers van muskietfauna in die studiegebied van die Napier-streek in die noorde van die Ivoorkus van Maart 2019 tot Februarie 2020 LLIN Langdurige insekdodende net, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-behandeling, byte b/p/nag/mens/nag
Anopheles gambiae is die mees algemene malariavektor in die studiegebied. Bytspoed van An. Aan die begin het Gambiese vroue b/p/n-waardes van 0.64 [95% KI 0.27–1.00] in die LLIN + Bti-groep en 0.74 [95% KI 0.30–1.17] in die groep slegs LLIN gehad (Fig. 6). Gedurende die Bti-intervensieperiode is die hoogste bytaktiwiteit in September waargeneem, wat ooreenstem met die twaalfde Bti-behandeling, met 'n piek van 1.46 [95% KI 0.87–2.05] b/p/n in die LLIN + Bti-groep en 'n piek van 9.65 [95% KI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] slegs LLIN-groep. Algehele bytspoed van An. Die infeksiekoers in Gambië was beduidend laer in die LLIN + Bti-groep (0.59 [95% KI 0.43–0.75] b/p/n) as in die LLIN alleen-groep (2.97 [95% KI 2, 02–3.93] b/p/nee). (RR = 3.66; 95% KI 3.01–4.49; P < 0.001).
Anna se bytspoed. gambiae sl, navorsingseenheid in die Napier-streek, noordelike Ivoorkus, van Maart 2019 tot Februarie 2020 LLIN insekdoder-behandelde langdurige bednet, Bti Bacillus thuringiensis Israel, TRT-behandeling, byte b/p/nag/persoon/nag
Totaal 646 ampère. Gambië is ontmantel. Oor die algemeen is die persentasie plaaslike sekuriteit. Pariteitsyfers in Gambië was oor die algemeen >70% dwarsdeur die studietydperk, met die uitsondering van Julie, toe slegs die LLIN-groep gebruik is (Bykomende lêer 3: Figuur S3). Die gemiddelde vrugbaarheidsyfer in die studiegebied was egter 74,5% (n = 481). In die LLIN+Bti-groep het die pariteitsyfer op 'n hoë vlak gebly, bo 80%, met die uitsondering van September, toe die pariteitsyfer tot 77,5% gedaal het. Variasies in gemiddelde vrugbaarheidsyfers is egter waargeneem in die slegs-LLIN-groep, met die laagste geraamde gemiddelde vrugbaarheidsyfer van 64,5%.
Uit 389 Ann. 'n Studie van individuele bloedeenhede van Gambië het bevind dat 80.5% (n = 313) van menslike oorsprong was, 6.2% (n = 24) van vroue gemengde bloed (menslik en huishoudelik) ingeneem het en 5.1% (n = 20) bloed ingeneem het. Voer van vee (beeste, skape en bokke) en 8.2% (n = 32) van die monsters wat geanaliseer is, was negatief vir bloedmeel. In die LLIN + Bti-groep was die proporsie vroue wat menslike bloed ontvang het 25.7% (n = 100) in vergelyking met 54.8% (n = 213) in die LLIN-enigste groep (Bykomende lêer 5: Tabel S5).
Totaal 308 ampère. P. gambiae is getoets om lede van die spesiekompleks en P. falciparum-infeksie te identifiseer (Bykomende lêer 4: Tabel S4). Twee "verwante spesies" bestaan saam in die studiegebied, naamlik An. gambiae ss (95.1%, n = 293) en An. coluzzii (4.9%, n = 15). Anopheles gambiae ss was beduidend laer in die LLIN + Bti-groep as in die LLIN alleen-groep (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% KI 1.78–2.97], P < 0.001). 'n Soortgelyke proporsie Anopheles-muskiete is gevind in die LLIN + Bti-groep (3.6%, n = 11) en die LLIN-alleen-groep (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% KI 0.81–11.84], P = .118). Die voorkoms van Plasmodium falciparum-infeksie onder An. SL in Gambië was 11.4% (n = 35). Plasmodium falciparum-infeksiekoerse. Die infeksiekoers in Gambië was beduidend laer in die LLIN + Bti-groep (2.9%, n = 9) as in die LLIN-alleen-groep (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% KI 1.31–7.01], P = 0.006). In vergelyking met Anopheles-muskiete, het Anopheles gambiae-muskiete die hoogste proporsie Plasmodium-infeksie gehad teen 94.3% (n=32). coluzzii slegs 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% KI 2.47–21.04], P < 0.001).
'n Totaal van 2 435 mense van 400 huishoudings is ondervra. Die gemiddelde digtheid is 6,1 mense per huishouding. Die koers van LLIN-eienaarskap onder huishoudings was 85% (n = 340), vergeleke met 15% (n = 60) vir huishoudings sonder LLIN (RR = 5,67 [95% KI 4,29–7,59], P < 0,001) (Bykomende lêer 5: Tabel S5). LLIN-gebruik was 40,7% (n = 990) in die LLIN + Bti-groep vergeleke met 36,2% (n = 882) in die LLIN alleen-groep (RR = 1,12 [95% KI 1,02–1,23], P = 0,013). Die gemiddelde algehele netto benuttingskoers in die studiegebied was 38,4% (n = 1842). Die proporsie kinders onder vyf jaar wat die internet gebruik het, was soortgelyk in beide studiegroepe, met netto gebruiksyfers van 41,2% (n = 195) in die LLIN + Bti-groep en 43,2% (n = 186) in die groep slegs met LLIN. (HR = 1,05 [95% KI 0,85–1,29], P = 0,682). Onder kinders van 5 tot 15 jaar oud was daar geen verskil in netto gebruiksyfers tussen 36,3% (n = 250) in die LLIN + Bti-groep en 36,9% (n = 250) in die groep slegs met LLIN nie (RR = 1,02 [95% KI 1,02–1,23], P = 0,894). Diegene ouer as 15 jaar het egter 42,7% (n = 554) minder gereeld bednette in die LLIN + Bti-groep gebruik as 33,4% (n = 439) in die slegs-LLIN-groep (RR = 1,26 [95% KI 1,11–1,43], P <0,001).
'n Totaal van 2 484 kliniese gevalle is tussen Maart 2018 en Februarie 2020 by die Napier-gesondheidsentrum aangeteken. Die voorkoms van kliniese malaria in die algemene bevolking was 82,0% van alle gevalle van kliniese patologie (n = 2038). Die jaarlikse plaaslike voorkomssyfers van malaria in hierdie studiegebied was 479,8‰ en 297,5‰ voor en na Bti-behandeling (Tabel 2).
Plasingstyd: 1 Julie 2024