Toegang totinsekdoder-behandelde bednette en implementering van IRS op huishoudelike vlak het bygedra tot beduidende vermindering in self-gerapporteerde malaria-voorkoms onder vroue van voortplantingsouderdom in Ghana. Hierdie bevinding versterk die behoefte aan 'n omvattende malariabeheerreaksie om by te dra tot die uitskakeling van malaria in Ghana.
Data vir hierdie studie is verkry uit die Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Die GMIS is 'n nasionaal verteenwoordigende opname wat deur die Ghana Statistiese Diens gedoen is vanaf Oktober tot Desember 2016. In hierdie studie het slegs vroue van vrugbare ouderdom van 15-49 jaar aan die opname deelgeneem. Vroue wat data oor alle veranderlikes gehad het, is by die ontleding ingesluit.
Vir die 2016-studie het Ghana se MIS 'n multi-stadium trossteekproefprosedure oor al 10 streke van die land gebruik. Die land is in 20 klasse verdeel (10 streke en tipe koshuis – stedelik/landelik). 'n Groepering word gedefinieer as 'n sensusopsommingsgebied (CE) wat uit ongeveer 300–500 huishoudings bestaan. In die eerste steekproefstadium word trosse vir elke stratum geselekteer met 'n waarskynlikheid wat eweredig is aan grootte. Altesaam 200 groepe is gekies. In die tweede steekproefstadium is 'n vaste getal van 30 huishoudings ewekansig uit elke geselekteerde groepering sonder vervanging gekies. Waar moontlik, het ons vroue van 15-49 jaar in elke huishouding ondervra [8]. Die aanvanklike opname het onderhoude gevoer met 5 150 vroue. As gevolg van nie-reaksie op sommige veranderlikes, is 'n totaal van 4861 vroue egter by hierdie studie ingesluit, wat 94.4% van vroue in die steekproef verteenwoordig. Data sluit inligting oor behuising, huishoudings, vroue se kenmerke, malariavoorkoming en malariakennis in. Data is ingesamel deur gebruik te maak van 'n rekenaargesteunde persoonlike onderhoudstelsel (CAPI) op tablette en papiervraelyste. Databestuurders gebruik die Sensus- en Opnameverwerking (CSPro)-stelsel om data te redigeer en te bestuur.
Die primêre uitkoms van hierdie studie was self-gerapporteerde malariavoorkoms onder vroue van vrugbare ouderdom 15-49 jaar, gedefinieer as vroue wat gerapporteer het dat hulle ten minste een episode van malaria gehad het in die 12 maande wat die studie voorafgegaan het. Dit wil sê, self-gerapporteerde malaria-voorkoms onder vroue tussen die ouderdomme van 15-49 jaar is gebruik as 'n proxy vir werklike malaria RDT of mikroskopie-positiwiteit onder vroue omdat hierdie toetse nie beskikbaar was onder vroue ten tyde van die studie nie.
Intervensies het huishoudelike toegang tot insekdoder-behandelde nette (ITN) en huishoudelike gebruik van IRS in die 12 maande voor die opname ingesluit. Gesinne wat beide intervensies ontvang het, is as aangesluit beskou. Huishoudings met toegang tot insekdoder-behandelde bednette is gedefinieer as vroue wat in huishoudings woon wat ten minste een insekdoder-behandelde bednet gehad het, terwyl huishoudings met IRS gedefinieer is as vroue wat in huishoudings woon wat binne 12 maande voor die opname van vroue met insekdoders behandel is.
Die studie het twee breë kategorieë van verwarrende veranderlikes ondersoek, naamlik familie-eienskappe en individuele eienskappe. Sluit huishoudelike eienskappe in; streek, tipe woning (landelik-stedelik), geslag van huishoudelike hoof, huishoudelike grootte, huishoudelike elektrisiteitsverbruik, tipe kookbrandstof (vast of nie-solied), hoofvloermateriaal, hoofmuurmateriaal, dakmateriaal, bron van drinkwater (verbeter of nie verbeter), toilettipe (verbeter of nie-verbeter) en huishoudelike welvaartkategorie (arm, middel en ryk). Kategorieë van huishoudelike eienskappe is herkodeer volgens DHS-verslagdoeningstandaarde in die 2016 GMIS en 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) verslae [8, 9]. Persoonlike eienskappe wat oorweeg is, sluit in die vrou se huidige ouderdom, hoogste vlak van opvoeding, swangerskapstatus ten tyde van die onderhoud, gesondheidsversekeringstatus, godsdiens, inligting oor blootstelling aan malaria in die 6 maande voor die onderhoud, en die vrou se vlak van kennis oor malariakwessies. . Vyf kennisvrae is gebruik om vroue se kennis te assesseer, insluitend vroue se kennis van die oorsake van malaria, simptome van malaria, metodes van malariavoorkoming, behandeling van malaria en bewustheid dat malaria deur die Ghana Nasionale Gesondheidsversekeringskema (NHIS) gedek word. Vroue wat 0–2 behaal het, is beskou as 'n lae kennis, vroue wat 3 of 4 behaal het, is as matige kennis geag, en vroue wat 5 behaal het, is geag om volledige kennis oor malaria te hê. Individuele veranderlikes is in die literatuur geassosieer met toegang tot insekdoder-behandelde nette, IRS of malaria-voorkoms.
Vroue se agtergrondkenmerke is opgesom deur gebruik te maak van frekwensies en persentasies vir kategoriese veranderlikes, terwyl kontinue veranderlikes opgesom is deur gebruik te maak van gemiddeldes en standaardafwykings. Hierdie eienskappe is saamgevoeg volgens intervensiestatus om potensiële wanbalanse en demografiese struktuur te ondersoek wat dui op potensiële verwarrende vooroordeel. Kontoerkaarte is gebruik om selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder vroue en die dekking van die twee intervensies volgens geografiese ligging te beskryf. Die Scott Rao chi-kwadraat-toetsstatistiek, wat rekening hou met opname-ontwerpkenmerke (d.w.s. stratifikasie, groepering en steekproefgewigte), is gebruik om die verband tussen selfgerapporteerde malaria-prevalensie en toegang tot beide intervensies en kontekstuele eienskappe te bepaal. Selfgerapporteerde malaria-prevalensie is bereken as die aantal vroue wat ten minste een episode van malaria in die 12 maande voor die opname ervaar het, gedeel deur die totale aantal in aanmerking komende vroue wat gekeur is.
’n Gemodifiseerde geweegde Poisson-regressiemodel is gebruik om die effek van toegang tot malariabeheer-intervensies op vroue se selfgerapporteerde malariavoorkoms16 te skat, na aanpassing vir omgekeerde waarskynlikheid van behandelingsgewigte (IPTW) en opnamegewigte deur die “svy-linearisering”-model in Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, VSA). Die omgekeerde waarskynlikheid van behandelingsgewig (IPTW) vir intervensie "i" en vrou "j" word geskat as:
Die finale gewigsveranderlikes wat in die Poisson-regressiemodel gebruik word, word dan soos volg aangepas:
Onder hulle is \(fw_{ij}\) die finale gewigsveranderlike van individuele j en intervensie i, \(sw_{ij}\) is die steekproefgewig van individuele j en intervensie i in die 2016 GMIS.
Die post-skattingsopdrag "marges, dydx (intervention_i)" in Stata is dan gebruik om die marginale verskil (effek) van intervensie "i" op self-gerapporteerde malariavoorkoms onder vroue te skat nadat 'n gemodifiseerde geweegde Poisson-regressiemodel gepas is om te beheer. alle waargenome verwarrende veranderlikes.
Drie verskillende regressiemodelle is ook as sensitiwiteitsontledings gebruik: binêre logistiese regressie, probabilistiese regressie en lineêre regressiemodelle om die impak van elke malariabeheerintervensie op self-gerapporteerde malariavoorkoms onder Ghanese vroue te skat. 95% vertrouensintervalle is beraam vir alle puntvoorkomsskattings, voorkomsverhoudings en effekberamings. Alle statistiese ontledings in hierdie studie is as betekenisvol beskou op 'n alfa-vlak van 0,050. Stata IC weergawe 16 (StataCorp, Texas, VSA) is vir statistiese analise gebruik.
In vier regressiemodelle was selfgerapporteerde malariavoorkoms nie betekenisvol laer onder vroue wat beide ITN en IRS ontvang het in vergelyking met vroue wat ITN alleen ontvang het nie. Boonop, in die finale model, het mense wat beide ITN en IRS gebruik, nie 'n beduidende vermindering in malariavoorkoms getoon in vergelyking met mense wat IRS alleen gebruik nie.
Impak van toegang tot anti-malaria-intervensies op vroue-gerapporteerde malariavoorkoms volgens huishoudelike eienskappe
Impak van toegang tot malariabeheer-intervensies op self-gerapporteerde malariavoorkoms onder vroue, volgens vroue se kenmerke.
'n Pakket van malariavektorbeheervoorkomingstrategieë het gehelp om die selfgerapporteerde voorkoms van malaria onder vroue van voortplantingsouderdom in Ghana aansienlik te verminder. Selfgerapporteerde malariavoorkoms het met 27% afgeneem onder vroue wat insekdoderbehandelde bednette en IRS gebruik. Hierdie bevinding stem ooreen met die resultate van 'n gerandomiseerde beheerde proef wat aansienlik laer koerse van malaria DT-positiwiteit onder IRS-gebruikers getoon het in vergelyking met nie-IRS-gebruikers in 'n gebied met hoë malaria-endemisiteit maar hoë standaarde van ITN-toegang in Mosambiek [19]. In die noorde van Tanzanië is insekdoder-behandelde bednette en IRS gekombineer om Anopheles-digtheid en insek-inentingsyfers aansienlik te verminder [20]. Geïntegreerde vektorbeheerstrategieë word ook ondersteun deur 'n bevolkingsopname in die Nyanza-provinsie in die weste van Kenia, wat bevind het dat binnenshuise bespuiting en insekdoder-behandelde bednette meer doeltreffend as insekdoders was. Die kombinasie kan addisionele beskerming teen malaria bied. netwerke word afsonderlik oorweeg [21].
Hierdie studie het beraam dat 34% van vroue malaria gehad het in die 12 maande voor die opname, met 'n 95% vertrouensintervalskatting van 32–36%. Vroue wat in huishoudings woon met toegang tot insekdoder-behandelde bednette (33%) het aansienlik laer self-gerapporteerde malaria-insidensiekoerse gehad as vroue wat in huishoudings woon sonder toegang tot insekdoder-behandelde bednette (39%). Net so het vroue wat in bespuitingshuishoudings woon 'n selfgerapporteerde malariavoorkomskoers van 32% gehad, vergeleke met 35% in nie-bespuite huishoudings. Die toilette is nie verbeter nie en die sanitêre toestande is swak. Die meeste van hulle is buite en vuil water versamel in hulle. Hierdie stilstaande, vuil watermassas bied 'n ideale teelaarde vir Anopheles-muskiete, die hoofvektor van malaria in Ghana. As gevolg hiervan het toilette en sanitasietoestande nie verbeter nie, wat direk gelei het tot verhoogde oordrag van malaria binne die bevolking. Pogings moet verskerp word om toilette en sanitasietoestande in huishoudings en gemeenskappe te verbeter.
Hierdie studie het verskeie belangrike beperkings. Eerstens het die studie deursnee-opnamedata gebruik, wat dit moeilik maak om kousaliteit te meet. Om hierdie beperking te oorkom, is statistiese metodes van oorsaaklikheid gebruik om die gemiddelde behandelingseffek van die intervensie te skat. Die analise pas aan vir behandelingsopdrag en gebruik beduidende veranderlikes om potensiële uitkomste te skat vir vroue wie se huishoudings die intervensie ontvang het (indien daar geen intervensie was nie) en vir vroue wie se huishoudings nie die intervensie ontvang het nie.
Tweedens impliseer toegang tot insekdoder-behandelde bednette nie noodwendig die gebruik van insekdoder-behandelde bednette nie, dus moet versigtigheid gebruik word wanneer die resultate en gevolgtrekkings van hierdie studie geïnterpreteer word. Derdens, die resultate van hierdie studie oor self-gerapporteerde malaria onder vroue is 'n proxy vir die voorkoms van malaria onder vroue in die afgelope 12 maande en kan dus bevooroordeeld wees deur vroue se vlak van kennis oor malaria, veral onopgemerkte positiewe gevalle.
Laastens het die studie nie rekening gehou met veelvuldige malariagevalle per deelnemer gedurende die een-jaar verwysingstydperk nie, en ook nie die presiese tydsberekening van malaria-episodes en intervensies nie. Gegewe die beperkings van waarnemingstudies, sal meer robuuste gerandomiseerde gekontroleerde proewe 'n belangrike oorweging vir toekomstige navorsing wees.
Huishoudings wat beide ITN en IRS ontvang het, het laer self-gerapporteerde malariavoorkoms gehad in vergelyking met huishoudings wat geen ingryping ontvang het nie. Hierdie bevinding ondersteun oproepe vir integrasie van malariabeheerpogings om by te dra tot die uitskakeling van malaria in Ghana.
Postyd: 15 Okt-2024