Toegang totinsekdoder-behandelde bednette en die implementering van IRS op huishoudelike vlak het bygedra tot beduidende vermindering in selfgerapporteerde malaria-voorkoms onder vroue van reproduktiewe ouderdom in Ghana. Hierdie bevinding versterk die behoefte aan 'n omvattende malariabeheerreaksie om by te dra tot die uitwissing van malaria in Ghana.
Data vir hierdie studie is verkry uit die Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Die GMIS is 'n nasionaal verteenwoordigende opname wat deur die Ghana Statistical Service van Oktober tot Desember 2016 uitgevoer is. In hierdie studie het slegs vroue van vrugbare ouderdom tussen 15 en 49 jaar aan die opname deelgeneem. Vroue wat data oor alle veranderlikes gehad het, is in die analise ingesluit.
Vir die 2016-studie het Ghana se MIS 'n meerstadium-groepsteekproefprosedure oor al 10 streke van die land gebruik. Die land word in 20 klasse verdeel (10 streke en tipe verblyf – stedelik/landelik). 'n Groep word gedefinieer as 'n sensusopnamegebied (SE) wat uit ongeveer 300–500 huishoudings bestaan. In die eerste steekproeffase word groepe vir elke stratum gekies met 'n waarskynlikheid proporsioneel tot grootte. 'n Totaal van 200 groepe is gekies. In die tweede steekproeffase is 'n vaste aantal van 30 huishoudings ewekansig uit elke gekose groep gekies sonder vervanging. Waar moontlik, het ons vroue van 15–49 jaar oud in elke huishouding ondervra [8]. Die aanvanklike opname het 5 150 vroue ondervra. As gevolg van geen reaksie op sommige veranderlikes, is 'n totaal van 4861 vroue egter in hierdie studie ingesluit, wat 94,4% van die vroue in die steekproef verteenwoordig. Data sluit inligting in oor behuising, huishoudings, vroue se eienskappe, malariavoorkoming en malariakennis. Data is ingesamel deur middel van 'n rekenaargesteunde persoonlike onderhoudstelsel (CAPI) op tablette en papiervraelyste. Databestuurders gebruik die Sensus- en Opnameverwerkingstelsel (CSPro) om data te redigeer en te bestuur.
Die primêre uitkoms van hierdie studie was selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder vroue van vrugbare ouderdom 15-49 jaar, gedefinieer as vroue wat berig het dat hulle ten minste een episode van malaria in die 12 maande voor die studie gehad het. Dit wil sê, selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder vroue van 15-49 jaar is gebruik as 'n plaasvervanger vir werklike malaria RDT of mikroskopie-positiwiteit onder vroue, omdat hierdie toetse nie onder vroue beskikbaar was ten tyde van die studie nie.
Intervensies het huishoudelike toegang tot insekdoderbehandelde nette (ITN) en huishoudelike gebruik van IRS in die 12 maande voor die opname ingesluit. Gesinne wat beide intervensies ontvang het, is as verenig beskou. Huishoudings met toegang tot insekdoderbehandelde bednette is gedefinieer as vroue wat in huishoudings woon wat ten minste een insekdoderbehandelde bednet gehad het, terwyl huishoudings met IRS gedefinieer is as vroue wat in huishoudings woon wat binne 12 maande voor die opname van vroue met insekdoders behandel is.
Die studie het twee breë kategorieë van verwarrende veranderlikes ondersoek, naamlik gesinskenmerke en individuele kenmerke. Dit sluit in huishoudelike kenmerke; streek, tipe verblyf (landelik-stedelik), geslag van huishoudelike hoof, huishoudelike grootte, huishoudelike elektrisiteitsverbruik, tipe kookbrandstof (vast of nie-vast), hoofvloermateriaal, hoofmuurmateriaal, dakmateriaal, bron van drinkwater (verbeter of nie verbeter nie), toilettipe (verbeter of nie verbeter nie) en huishoudelike welvaartkategorie (arm, middel en ryk). Kategorieë van huishoudelike kenmerke is herkodeer volgens DHS-verslagdoeningstandaarde in die 2016 GMIS- en 2014 Ghana Demografiese Gesondheidsopname (GDHS) verslae [8, 9]. Persoonlike kenmerke wat oorweeg is, het die vrou se huidige ouderdom, hoogste vlak van onderwys, swangerskapstatus ten tyde van die onderhoud, gesondheidsversekeringstatus, godsdiens, inligting oor blootstelling aan malaria in die 6 maande voor die onderhoud, en die vrou se vlak van kennis oor malariakwessies ingesluit. Vyf kennisvrae is gebruik om vroue se kennis te assesseer, insluitend vroue se kennis van die oorsake van malaria, simptome van malaria, metodes van malaria-voorkoming, behandeling van malaria, en bewustheid dat malaria deur die Ghana Nasionale Gesondheidsversekeringskema (NHIS) gedek word. Vroue wat 0-2 behaal het, is as lae kennis beskou, vroue wat 3 of 4 behaal het, is as matige kennis beskou, en vroue wat 5 behaal het, is as volledige kennis oor malaria beskou. Individuele veranderlikes is in die literatuur geassosieer met toegang tot insekdoderbehandelde nette, IRS, of malaria-voorkoms.
Vroue se agtergrondkenmerke is opgesom deur gebruik te maak van frekwensies en persentasies vir kategoriese veranderlikes, terwyl kontinue veranderlikes opgesom is deur gebruik te maak van gemiddeldes en standaardafwykings. Hierdie eienskappe is saamgevoeg volgens intervensiestatus om potensiële wanbalanse en demografiese struktuur te ondersoek wat dui op potensiële verwarrende vooroordeel. Kontoerkaarte is gebruik om selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder vroue en die dekking van die twee intervensies volgens geografiese ligging te beskryf. Die Scott Rao chi-kwadraat-toetsstatistiek, wat rekening hou met opname-ontwerpkenmerke (d.w.s. stratifikasie, groepering en steekproefgewigte), is gebruik om die verband tussen selfgerapporteerde malaria-prevalensie en toegang tot beide intervensies en kontekstuele eienskappe te bepaal. Selfgerapporteerde malaria-prevalensie is bereken as die aantal vroue wat ten minste een episode van malaria in die 12 maande voor die opname ervaar het, gedeel deur die totale aantal in aanmerking komende vroue wat gekeur is.
'n Gewysigde geweegde Poisson-regressiemodel is gebruik om die effek van toegang tot malariabeheer-intervensies op vroue se selfgerapporteerde malaria-prevalensie16 te skat, na aanpassing vir die inverse waarskynlikheid van behandelingsgewigte (IPTW) en opnamegewigte met behulp van die "svy-linearisering"-model in Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, VSA). Die inverse waarskynlikheid van behandelingsgewig (IPTW) vir intervensie "i" en vrou "j" word geskat as:
Die finale gewigsveranderlikes wat in die Poisson-regressiemodel gebruik word, word dan soos volg aangepas:
Onder hulle is \(fw_{ij}\) die finale gewigsveranderlike van individu j en intervensie i, \(sw_{ij}\) is die steekproefgewig van individu j en intervensie i in die 2016 GMIS.
Die na-skattingsopdrag "marges, dydx (intervention_i)" in Stata is toe gebruik om die marginale verskil (effek) van intervensie "i" op selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder vroue te skat nadat 'n gewysigde geweegde Poisson-regressiemodel aangepas is om alle waargenome verwarrende veranderlikes te beheer.
Drie verskillende regressiemodelle is ook as sensitiwiteitsontledings gebruik: binêre logistiese regressie, probabilistiese regressie en lineêre regressiemodelle om die impak van elke malariabeheer-intervensie op selfgerapporteerde malaria-prevalensie onder Ghanese vroue te skat. 95%-vertrouensintervalle is geskat vir alle puntprevalensieskattings, prevalensieverhoudings en effekskattings. Alle statistiese ontledings in hierdie studie is as beduidend beskou teen 'n alfa-vlak van 0.050. Stata IC weergawe 16 (StataCorp, Texas, VSA) is vir statistiese analise gebruik.
In vier regressiemodelle was die selfgerapporteerde malaria-prevalensie nie beduidend laer onder vroue wat beide ITN en IRS ontvang het in vergelyking met vroue wat ITN alleen ontvang het nie. Boonop het mense wat beide ITN en IRS gebruik het in die finale model nie 'n beduidende afname in malaria-prevalensie getoon in vergelyking met mense wat IRS alleen gebruik het nie.
Impak van toegang tot anti-malaria-intervensies op vroue-gerapporteerde malaria-voorkoms volgens huishoudelike eienskappe
Impak van toegang tot malariabeheer-intervensies op selfgerapporteerde malaria-voorkoms onder vroue, volgens vroue se eienskappe.
'n Pakket van voorkomingsstrategieë vir malariavektorbeheer het gehelp om die selfgerapporteerde voorkoms van malaria onder vroue van reproduktiewe ouderdom in Ghana aansienlik te verminder. Selfgerapporteerde malariavoorkoms het met 27% afgeneem onder vroue wat insekdoderbehandelde bednette en IRS gebruik. Hierdie bevinding stem ooreen met die resultate van 'n gerandomiseerde beheerde proef wat aansienlik laer koerse van malaria-DT-positiwiteit onder IRS-gebruikers getoon het in vergelyking met nie-IRS-gebruikers in 'n gebied met hoë malaria-endemisiteit, maar hoë standaarde van ITN-toegang in Mosambiek [19]. In Noord-Tanzanië is insekdoderbehandelde bednette en IRS gekombineer om Anopheles-digthede en insekinentingsyfers aansienlik te verminder [20]. Geïntegreerde vektorbeheerstrategieë word ook ondersteun deur 'n bevolkingsopname in die Nyanza-provinsie in Wes-Kenia, wat bevind het dat binnenshuise bespuiting en insekdoderbehandelde bednette meer effektief was as insekdoders. Die kombinasie kan addisionele beskerming teen malaria bied. Geïntegreerde netwerke word afsonderlik beskou [21].
Hierdie studie het beraam dat 34% van vroue malaria in die 12 maande voor die opname gehad het, met 'n 95%-vertrouensintervalberaming van 32–36%. Vroue wat in huishoudings met toegang tot insekdoderbehandelde bednette woon (33%) het beduidend laer selfgerapporteerde malaria-insidensiekoerse gehad as vroue wat in huishoudings sonder toegang tot insekdoderbehandelde bednette woon (39%). Net so het vroue wat in bespuite huishoudings woon 'n selfgerapporteerde malaria-voorkomskoers van 32% gehad, in vergelyking met 35% in nie-bespuite huishoudings. Die toilette is nie verbeter nie en die sanitêre toestande is swak. Die meeste van hulle is buite en vuil water versamel daarin. Hierdie stilstaande, vuil watermassas bied 'n ideale teelaarde vir Anopheles-muskiete, die hoofvektor van malaria in Ghana. Gevolglik het toilette en sanitasietoestande nie verbeter nie, wat direk gelei het tot verhoogde oordrag van malaria binne die bevolking. Pogings moet verskerp word om toilette en sanitasietoestande in huishoudings en gemeenskappe te verbeter.
Hierdie studie het verskeie belangrike beperkings. Eerstens het die studie dwarssnit-opnamedata gebruik, wat dit moeilik maak om oorsaaklikheid te meet. Om hierdie beperking te oorkom, is statistiese metodes van oorsaaklikheid gebruik om die gemiddelde behandelingseffek van die intervensie te skat. Die analise pas aan vir behandelingstoewysing en gebruik beduidende veranderlikes om potensiële uitkomste te skat vir vroue wie se huishoudings die intervensie ontvang het (indien daar geen intervensie was nie) en vir vroue wie se huishoudings nie die intervensie ontvang het nie.
Tweedens, toegang tot insekdoderbehandelde bednette impliseer nie noodwendig die gebruik van insekdoderbehandelde bednette nie, dus moet versigtigheid gebruik word wanneer die resultate en gevolgtrekkings van hierdie studie geïnterpreteer word. Derdens, die resultate van hierdie studie oor selfgerapporteerde malaria onder vroue is 'n plaasvervanger vir die voorkoms van malaria onder vroue in die afgelope 12 maande en kan dus bevooroordeeld wees deur vroue se vlak van kennis oor malaria, veral onopgespoorde positiewe gevalle.
Laastens het die studie nie rekening gehou met veelvuldige malariagevalle per deelnemer gedurende die eenjaar-verwysingsperiode nie, en ook nie met die presiese tydsberekening van malaria-episodes en intervensies nie. Gegewe die beperkings van waarnemingsstudies, sal meer robuuste gerandomiseerde beheerde proewe 'n belangrike oorweging vir toekomstige navorsing wees.
Huishoudings wat beide ITN en IRS ontvang het, het 'n laer selfgerapporteerde malaria-prevalensie gehad in vergelyking met huishoudings wat geeneen van die intervensies ontvang het nie. Hierdie bevinding ondersteun oproepe vir die integrasie van malariabeheerpogings om by te dra tot die uitwissing van malaria in Ghana.
Plasingstyd: 15 Okt-2024